[정신건강 사회복지] 정신건강 사회복지 기출문제에 대한 해설편#2. (6장-11장)

[정신건강 사회복지] 정신건강 사회복지 기출문제에 대한 해설편  (6장-11장)

*작성자:  DAVID KWON(2024.03.27.)

*문의: MAUMMD@KAKAO.COM

제6장 사회사업기록의 이해 및 적용

* 사회사업기록의 이해 및 적용 – 사회사업기록의 기능 8가지에 대한 개념

사회복지실천기록의 기능은 다음과 같습니다:

1) 클라이언트, 조직, 지역사회, 전문직에 대한 책무성의 초점이 된다.

2) 서비스 목적, 목표, 계획에 대해 사회복지사와 클라이언트 사이에서 이루어진 초기 계약을 문서화한다.

3) 클라이언트의 상황과 클라이언트에 대한 서비스 계획, 모니터링, 평가에 관한 정보를 문서화하여 보유한다.

4) 사회복지실천 활동에 대한 증빙자료로 활용한다.

5) 서비스의 계속성을 유지한다.

6) 책임소재를 분명히 하고 재원조달을 정당화하고 감독과 조사연구를 지지한다.

사회복지기록은 사회복지사와 클라이언트 사이에서 이루어진 초기 계약을 문서화하고, 서비스의 영향을 평가하며, 진전을 원활히 해 주거나 방해하는 요인을 지적합니다. 또한 시간 경과에 따라 서비스 과정을 문서화합니다.

* 사회사업기록의 종류 – 문제중심기록

사회복지실천에서 기록의 종류에는 과정기록, 이야기체 요약기록, 문제중심기록이 있습니다.

문제중심기록은 현재 문제를 중심으로 문제영역을 규정하고 사정, 목록화해서 각 문제에 대해 무엇을 할 것인지 계획하고 그 진행사항을 기록하는 것입니다. 문제중심기록은 병원 및 의료적 프로그램에서 자주 사용되는 기록 방법으로 다양한 전문직 간의 효율적인 의사소통과 정보교환을 위해 중요합니다.

*문제중심기록은 SOAP방식을 사용하여 작성합니다. SOAP의 구성 요소는 다음과 같습니다:

S: 환자, 보호자들이 제공하는 주관적 정보

O: 주 호소, 증상, 가족력, 사회력, 과거력

A: 예) 1. 장남은 낮에는 신문을 자르는 것에 몰두하고 있으며, 망상이 나타남. 입·퇴원을 반복하고 있음

P: 예) 2. 장녀(이혼)의 7세의 아들은 천식으로 입원중

---

제7장 정신약물학

* 기분안정제 – 리튬

 리튬은 조증, 조울증 등의 기분 안정제로 사용되는 약물입니다. 리튬은 우울증과 광적 증상을 관리하고 발병 빈도수를 줄이는데 효과적입니다. 리튬은 세계 보건기구 필수 의약품 중 하나입니다. 대한민국에서는 탄산리튬이 쓰이며, 조증·조울증의 치료 및 예방적 유지치료용으로 처방됩니다. 임신을 계획 중인 여성은 드물게 리튬이 태아의 심장 기형을 유발할 수 있으므로 리튬 복용을 중단해야 합니다. 리튬이 체내저류가 되어 발한, 설사, 고열, 연하곤란, 운동장애 등의 독성증상이 나타나면 의사에게 알려야 합니다. 적절한 양의 염분섭취와 수분공급을 유지해야 약물의 체내저류를 막을 수 있습니다

 

제8장 정신병리론

* 사고(thought) -1) 사고 과정의 장해 – 부적절한 사고(irrelevant thinking)

부적절한 사고(irrelevant thinking)는 질문 내용과 전혀 연관성이 없는 동문서답식의 엉뚱한 대답을 하는 현상을 말합니다. 사고 진행이란 연상의 속도와 그 방식을 의미합니다. 다양한 정신장애에서 이 과정의 와해가 일어납니다.

사고장애에는 다음과 같은 것들이 있습니다:

1) 지리멸렬 : 지리멸렬은 사고 진행이 와해되어 논리적 연결이 없고 조리가 없는 정신장애를 말합니다. 조현병, 기질성 정신장애, 노인정신병, 정신지체에서 나타날 수 있습니다

2) 사고의 비약 : 사고의 비약은 기분장애, 특히 조증의 상태에서 자주 나타나는 사고진행의 장애로서 사고연상(Thought Association)이 비정상적으로 빨리 진행되어서 생각의 흐름이 주제에서 벗어나 지엽적으로 탈선하며, 생각의 목적지에 도달하지 못하기도 한다.

3) 연상 이완 : 사고가 비논리적이며 면담시 일관성 없고 비체계적인 내용을 말함. “내 뱃속에 그 남자 친구의 애기가 자라고 있는데 이것이 언젠가 싹을 펴서 이 대지에 비가 내리게 하는 거에요…

4) 보속증(perseveration): 어떤 새로운 동작을 하려고 노력하는데도 불구하고 반복적으로 같은 동작을 하는 것을 말합니다. 언어나 동작에 모두 적용 될 수 있으나 언어상의 보속증이 가장 많습니다. 보속증의 예로는 대화 중 하나의 이슈에 대한 해결책에 대하여 완벽히 탐색되고 논의되었다면 무언가가 그 문제를 재조사하도록 촉진하는 것이 드물지 않는 경우입니다. 보속증은 치매, 섬망 등에서 나타날 수 있습니다.

5) 자폐적 사고 : 자폐적 사고는 외부 현실을 무시하고, 외부와의 적절한 관련성 없이 자신의 내적 세계에 집착하고 자신만의 논리 속에 빠져있어 일반 상식이나 논리와는 동떨어진 비현실적 사고를 말합니다. 자폐적 사고는 조현병 환자에서 흔히 볼 수 있으며, 비논리적이고 비합리적인 사고입니다. 자폐적 사고는 정신병적인 사고에 속하며, 드물게는 정상적인 사람의 꿈에서 보이는 사고가 이에 속합니다.

6) 마술적 사고 : 마술적 사고는 주술이 효과가 있다는 전제로 사물을 생각하거나 문제가 있을 때에 자기의 건전하고 합리적인 노력이 부족한 채로, 주술에 유사한 행동에만 따라 해결해 버리려는 사고를 가리킵니다. 마술적 사고는 자신의 생각이나 말 또는 행동이 통상적으로 이해되는 인과 법칙을 무시하는 방식으로, 특별한 일을 일으키거나 막을 수 있다는 잘못된 믿음입니다. 마술적 사고는 정상 아동의 발달 과정에서도 볼 수 있습니다. 가령 결혼반지나 좋아하는 선수의 사인이 담긴 야구공처럼 물건에 특별한 의미를 부여하는 게 바로 마술적 사고입니다. 마술적 사고는 개인이 처한 환경이 악화되었을 때 두드러지게 드러나기도 합니다. 강박 신경증 환자들이 보이는 마술적 사고의 예로는, 자신의 강박증에서 벗어나기 위해 가상의 악마를 설정하고 그 악마와 계약을 맺는 행위를 통해 증상으로부터 자유로워 지는 방법을 모색하는 것이 있습니다.

7) 1차사고 과정 : 1차 사고 과정은 비논리적이고 현실과의 관계성이 결여되어 있으며 무의식적인 영향을 받는 사고를 말합니다. 1차 사고 과정은 다음과 같은 특징을 가지고 있습니다: 비조직적, 비논리적, 비현실적, 마술적인 무의식적인 생각들이 자아에 의해 걸러지지 않고 현실세계에 대한 고려없이 표현된다.정신병적 사고의 대부분이 이에 속한다.정상인의 꿈에서 보이는 사고도 해당된다.1차 과정 사고가 현실 검증과 수정 없이 실제에서 나타나는 정상적 사고의 형태로 무의식이나 여러 감정들에 의해 생긴 생각이 이성과 현실적 논리에 의해 수정된다. 1차 사고 과정은 사고장애의 한 종류입니다. 사고장애는 정상적인 사고과정의 이상으로 나타나는 현상으로, 보통 그 사람이 사용하는 언어나, 글, 업무 수행능력을 통해 인식되거나 추론될 수 있습니다.

8) 구체적 사고신어조작증 : 신어조작증(neologism)은 환자가 자신만이 뜻을 아는 독특한 새로운 말을 조합하거나 만들어내는 현상을 말합니다. 예를 들어 과대망상을 가진 환자가 '이순신 특장'이라는 말을 사용하는 경우입니다.

9) 사고의 우회증(Circumstantiality): 사고의 우회증은 사고의 주류와 비주류를 구분하지 못해 여러 부수적인 연상의 가지를 치면서 빙빙돌다가 결국 목적했던 결론에 이르게 되는 현상입니다. 연상되는 사고는 너무 많고 선택적인 억제기능은 너무 적기 때문에 많은 사고가 의식계로 나오게 되는 연상의 장애입니다

10) 사고 내용의 장해(content of thought)- 건강염려증

건강염려증(hypochondriasis)은 사고내용의 장애(disorders in content of thought)의 한 유형입니다. 건강염려증은 실제로 신체에 질병이 없거나 건강에 이상이 없음에도 불구하고, 비정상적으로 자신의 건강상태에 관심이 집중되어 병이 있을 것이라고 생각하는 것입니다. 건강염려증을 겪는 사람들은 사소한 신체적 증세 또는 감각을 심각하게 해석하고, 스스로 심한 병에 걸려 있다고 확신합니다.

---

제9장 정신과적 진단에 따른 면담기법

* 특수한 경우의 면담 – 망상이 있는 환자 대처법

망상은 근거가 없는 주관적 신념으로, 사실의 경험이나 논리에 의하여 정정되지 않는 믿음입니다. 망상은 현실과 단절, 환각, 비정상적인 사고와 행동, 감정 표현의 감소, 동기부여 저하, 정신 기능의 저하 등의 특성을 나타내는 정신장애인 조현병의 증상 중 하나입니다. 조현병은 골절이나 폐렴처럼 완치되는 질병이 아니라, 고혈압이나 당뇨처럼 장기간 약물 복용과 일상생활 관리가 필요한 만성질환입니다. 약만 복용하면 일상생활에 별다른 영향은 없습니다.

* 망상이 있는 환자를 대처하는 방법은 다음과 같습니다:

1) 환자가 환청에 대해 어떻게 생각하거나 느끼는지 물어봅니다.

2) 환자가 불안한지 여부와 스스로 자신의 행동을 조절할 수 있는지 여부를 물어봅니다.

3) 망상, 환각, 사고나 기분의 장애 등으로 인하여 독립적으로 일상생활을 영위하는 데 중대한 제약이 있는지 확인합니다.

4) 망상, 환각, 이상 행동, 횡설수설 등의 증상과 감정이 메마르고 말수가 적어지며 흥미나 의욕이 없고 대인관계가 없어지는 등 증상이 나타나는지 확인합니다.

 

제10장 정신간호학의 이해

* 간호와 전문직 실무표준 – 간호표준(Standards of care)

간호표준은 직접 간호를 제공할 때 적용되는 간호실무표준과 전문직으로서 필요한 전문직 수행표준으로 구성됩니다. 간호실무표준은 간호실무의 핵심을 건강과 질병에 대한 인간의 반응을 사정하여 진단하는 데 있습니다.

 

제11장 임상심리학의 이해

* 임상심리학적 평가 – 심리평가의 정의 – 심리평가의 대략적인 목적

심리평가는 심리검사를 실시하여 개인의 행동이나 성격을 이해하고 문제를 해결하기 위한 목적으로 실시됩니다. 심리평가의 목적은 다음과 같습니다:

1) 내담자의 증상에 대한 임상적 진단을 명확히 한다

2) 내담자의 성격, 인지, 정서 등에 대한 문제 정도를 평가한다

3) 내담자에게 적합한 심리치료의 유형, 전략, 효과를 평가한다

4) 임상적 진단을 명료화, 세분화하며, 증상 및 문제의 심각성 정도를 구체화한다

5) 수검자가 보이는 심리적 증상과 문제의 정도와 심각도를 평가한다

6) 수검자의 자아 능력, 자아 강도를 평가한다

7) 수검자의 인지 능력, 즉 주의력, 집중력, 기억력, 실행 기능 등을 평가한다

심리평가는 면담, 행동관찰, 심리검사 등의 자료를 활용합니다. 심리검사는 체계적이고 전문적인 과정으로, 개인의 대표적인 행동표본을 표준화된 방식에 따라 측정합니다. 심리검사는 개인 간 비교와 개인 내 비교를 가능하게 해 줍니다.

 

* MMPI-임상척도의 명칭과 그 내용 – 조현병(Sc-Schizophrenia)

다면적 인성검사(MMPI)의 임상척도는 다음과 같습니다:

• Hs(건강염려증)
• D(우울증)
• Hy(히스테리)
• Pd(반사회성)
• Pa(편집증)
• Pt(강박증)
• Sc(정신분열증)
• Ma(경조증)

MMPI는 1943년 미국 미네소타 대학병원의 Hathaway와 McKinley에 의해 개발되었습니다. MMPI는 개인의 성격 특성 및 정신병리적 상태를 평가할 수 있는 강력한 검사로 발전했습니다. MMPI의 임상척도 명칭은 1940년대에 사용되었던 정신과적 진단명입니다. 이 명칭들은 그 의미나 내용이 오늘날의 진단명과는 다소 차이가 있습니다.